Péssima notícia para quem tem plano de saúde

Planos de saúde passaram a exigir comprovantes bancários para liberar o pagamento de reembolsos

Os planos de saúde apertaram o cerco contra as fraudes e passaram a exigir comprovantes de pagamento de procedimentos médicos para liberar o pagamento de reembolsos. No ano passado, os planos de saúde tiveram um reembolso recorde de despesas médicas aos usuários. As empresas repassaram R$ 10,9 bilhões, aumento de 21,1% em relação a 2021, quando os repasses totalizaram R$ 9 bilhões.Planos de saúde ficam mais rigorosos com pedido de reembolso Segundo o setor, aumento progressivo de reembolsos está ligado a fraudes. Por essa razão as empresas de saúde suplementar buscam criar mecanismos de combate aos golpes aplicados contra o sistema. Normalmente, para solicitar o reembolso de despesas assistenciais, o usuário precisa apresentar o comprovante de atendimento junto com a nota fiscal relativa ao procedimento, conforme as normas vigentes da saúde suplementar. No entanto, além da nota fiscal, os planos de saúde também estão exigindo o comprovante bancário do pagamento ao médico. A apresentação dos comprovantes bancários seria uma forma de os planos de saúde saberem se os serviços realmente foram prestados.

Principais tipos de fraudes

Entre os principais tipos de fraudes sofrido pelos planos de saúde estão: pedidos de exames, que podem ser desnecessários ou em excesso; retorno de consultas; procedimento com código diferente do realizado; internações falsas ou desnecessárias em UTI; internação por tempo excessivo e materiais de custo superfaturados.
O seu login e senha são pessoais e intransferíveis. Algumas clínicas, hospitais e laboratórios podem solicitar esses dados com a promessa de ‘facilitação’ de processos como o pedido de reembolso. Entretanto, com posse desses dados, terceiros podem alterar os valores de pedidos de reembolso conforme contrato de cada operadora, e até solicitar o reembolso de exames e procedimentos não realizados.

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